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请

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息

姓   名

身份证号码

联系电话

婚姻状况

□已婚      □未婚    □离异    □丧偶

上年度可支配收入（元）

所在乡镇

所在社区（村）

户籍所在地居住8个月以上的

工作单位

□有

□无

单位全称

□工作

□退休

申请家庭

成员姓名

与申请人关系

婚姻

状况

身份证号码

工作单位

上年度可支配

收入（元）

申请家庭对外投资情况：□无 □有

投资企业名称：

投资人姓名：

申请人投资额：              元

申请家庭名下企业统一社会信用代码：

注册人姓名：
  公司注册资金：              元

申请家庭车辆情况：□无 □有

车辆登记人：

车辆号码：
  车辆购置价格：              元
  购置发票号：

困难证证号

□低保证

□特困证（分散供养）

□困难家庭救助证

困难证证号

有效截止日期

年      月    日

其他

特殊

 情况

□申请家庭成员有60周岁（含）以上老年人    □县级以上劳动模范  □英雄模范  □重点优抚对象

□计划生育特殊困难家庭     □重大疾病家庭      □见义勇为伤残人员    □残疾人（一、二级）     

□退役军人（嵊泗籍）     □“三属”        □现役军人父母      □二孩家庭

申请家庭具结

本人及共同申请人已阅读了本年度公共租赁住房受理通告，同意由县住房保障管理部门将所有申请材料保留存档，同时授权相关部门进行核实审查，并承诺遵照《嵊泗县公共租赁住房管理暂行办法》及受理通告规定申请县公共租赁住房，对填报内容的真实性、有效性负责。如有虚假，愿承担由此产生的一切责任。

申请人签名及指纹：                配偶签名及指纹：             家庭成员签名及指纹：                        

                                                                                 年     月     日

社区（村）意见：

经核实，该家庭上交的资料均与原件核对无误，且该家庭户籍迁入时间（□已  □未）满三年，实际居住（□已  □未）满一年。

     经办人签字：                     盖章    

                                年    月    日 

乡镇意见：

      经办人签字：

                                      盖章      

                                年    月    日 

县住房保障工作领导小组办公室意见：

    经联合审核，该申请家庭           保障公租房申请条件，现          保障。

盖章      

年      月    日