十九大报告指出人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善过敏健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。随着海岛人民生活水平的不断提高，各种不健康的饮食结构、习惯和特殊地理环境等因素导致各种慢性疾病增多。据黄龙乡卫生院提供的数据显示，糖尿病成人患者从16年的234人上升至17年的271人，高血压从1083人到1105人，传染病从17人到28人，严重精神疾病41人降至39人，总数同比上升4.3%。目前，我乡在治疗慢性疾病方面存在的问题主要表现：

一是医护人员缺口大，辐射面不够。海岛地区全科医生、医护人员、检验等专业技术人员缺口大，现有卫技力量不能满足医疗业务和公共卫生工作开展需求。黄龙乡卫生院有专职医生6名，护士4名，辅助科室技师2名，返聘药剂员和助产医生各1名，聘用赤脚医生2名。而总人口8788人，人口居住地黄龙岛面积5.15平方公里，人口密度大，患有慢性疾病的总人数达1384人，占总人数的15.62%。一方面专业技术人员缺口大，另一方面由于面积大，服务半径大，在公共卫生服务方面，人均服务时间长，工作量大，人员编制总体偏紧，从而使现有医务人员数量不能满足医疗卫生发展的需要。

二是医疗设备陈旧，交通不便。一些乡镇卫生院医疗设备相对来说比较陈旧简陋、医疗环境低于其他同级别地区同档次医院的水平，乡级卫生院常常因为缺少检测设备或设备陈旧老化无法使用。特别是特殊病种，只能让病人到其他医院就诊。而海岛地区交通不便，造成看病的群众出行不便，在一定程度上也加重了病人就医的经济负担，使他们对慢性疾病不能引起足够重视。

三是药品种类缺乏，价格不一。由于市场价格信息闭塞，药品的价格方面又无实质性的管理机制，药品价格靠高不靠低、看涨不看降。加上进货渠道的不同，往往同一生产厂家所生产的同一品种、同一规格的药品在同一乡镇卫生院和零售药店之间价格往往都不一致。消费者往往因此而无所适从。可供选择的药品种类少，群众从外地购买来的药品在本地卫生院和药店无法购买，需要从外地采购，增加了治疗的成本，延误了治疗时间。

 鉴于以上情况，提出下面几点建议：

 一是深化基层医疗卫生机构人事分配制度，调动医务人员积极性。逐步探索对偏远海岛地区制定招录当地初、高中生，定向免费培养、定点就业的相关政策，从根本上解决外地医务人员不愿来，留不住的问题。其次根据当地实际情况，科学合理设置医疗卫生机构和核定人员编制，在核编时，不仅要考虑服务人口的数量，还要综合考虑服务半径、服务职能等情况。另外，可设立政府特殊津贴，建立引进人才专项奖励制度，创造良好的条件，提高医务人员的工资福利待遇。

二是推广适宜技术，大力发展中医药。进一步完善政府财政补助、服务价格、医保报销等政策激励，促进中医药服务的提供和利用。充分发挥中医药“治未病”和“简、便、验、廉”的特色与优势，提高中医预防和医疗保健服务覆盖面和质量水平。建议县级医院能推出一批中医药医疗、预防适宜技术的具体项目和适宜基层配备的中药材目录，以及一批经过临床验证、疗效可靠的中医药单、验方，供乡卫生院选用。

          三是线上线下融合打造一站式慢病管理服务。尝试在线健康管理，以“互联网+慢病管理”为突破口，建立客服团队提供在线服务，为患者提供免费咨询问诊、用药指导、用药提醒，以及专业慢病管理等一条龙服务，综合解决患者用药依从性低的问题。通过精准、精细化管理体系，树立慢病健康管理行业标杆，为包括糖尿病在内的慢病患者提供专业的医药健康服务。

魏东升等代表：

你们提出的《关于全面实施健康战略加强基层医疗卫生服务体系建设的议案》已收悉。首先感谢各位代表对卫生计生事业的关心和支持。对你们提出的建议，我们作了认真研究，现将建议中涉及的有关问题答复如下：

一、不断提高基层医疗机构人员稳定性

全县乡镇卫生院现有在编人员142名，其中卫生专业技术人员141名，占全县卫技人员总数的28.5%。专业技术人员中具有副高职称的6名，中级职称43名，初级职称79名，未取得职称人员15名；具有本科学历的58名，大专学历的68名，中专学历的13名，高中及以下学历的2名。

（一）结合海岛实际，开展基层卫生人才招录工作。自2009年以来，我县积极开展基层医护人员定向委托培养，累计定向委培医学生41名，已有24名定向委培医学毕业生到基层工作。2015年，出台了乡镇卫生院人才引进政策，可直接引进嵊泗籍全日制大专及以上学历的临床医学、中医学、口腔医学、医学影像学、护理学等紧缺医学类专业毕业生，如仍无法引进，可适当放宽户籍。近五年来累计招录医学院校毕业生及基层实用型卫生人才30名。通过定向委培、公开招聘、定向招录、人才引进等方式多渠道补充，一定程度上缓解了基层卫生人才紧缺现象。另外，不断强化基层卫生人员培养，2010—2017年共组织医务人员岗位培训79次，参加培训431人次，派遣医务人员到上级医疗机构进修学习130人次，通过多途径组织医务人员开展岗位培训，加大对在职医务人员的进修力度。

（二）不断完善基层卫生院激励机制。2011年，出台了公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法，明确绩效工资总量及核定办法，确保基层医疗卫生机构在编人员收入待遇按公务员标准的99.6%落实。2013年，出台了嵊泗县卫生和计划生育局医学人才奖励办法，设立专项奖励基金100万元并开展了两届医学人才评选工作。2013年，制定社区卫生服务考核管理办法，增加基层医疗机构人均5000元的津补贴用于绩效激励。2017年，重新制订了乡镇卫生院财政补助办法和绩效工资分配方案，离岛乡镇卫生院享受乡镇新补贴。另外，出台了离岛乡镇卫生院“低职高聘”政策（目前共有39人次享受了该项待遇），并给予基层人员交通补助，对偏远小岛和一体化管理的村卫生室建立薪酬增长机制，乡村医生年人平均补助额在3.8万元以上。

二、加快推进基层中医药服务能力建设

目前，我县全面建立了以乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室为主体，县中医院为龙头、县人民医院中医科为重要力量的基层中医药服务网络。通过不断加大《基层中医药适宜技术手册》的培训推广力度，全县7个乡镇卫生院均能运用中药饮片等6种以上中医药技术方法，8个社区卫生服务站、12个村卫生室运用中药饮片或中医非药物疗法，并积极开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务。县中医院对口支援嵊山中心卫生院，开展了中医特色诊疗及针灸、推拿、康复等服务。嵊山、洋山和黄龙卫生院均建立中医馆，提高了基层中医药服务的覆盖面，确保基层群众享受到“简、便、验、廉”的中医药服务。我县中医药服务价格严格按照物价部门核定标准实施收费，实行医保平台实时报销，中医药设备配置由财政提供保障。下一步，将继续加快推进2018年“人大票决民生工程”中的嵊泗县中医院康复理疗中心建设，预计投资720万元，目前该项目已完成前期的场地采购及内部设计，将于2018年底全部完工，在满足广大群众需求的同时大大缓减中医服务压力，对基层医疗机构中医药发展也有一定的促进作用。

三、加快推进基层医疗卫生互联网建设

充分发挥互联网+功能，加强线上线下健康管理。通过近几年的不断努力，我县建立并不断完善了卫生管理决策体系、疾病谱分析监测系统的医卫协同体系和居民网上健康监测的公众健康服务系统，推动了医疗机构提供智能化的健康管理、签约服务、预约转诊和个人健康信息查询等服务，加快传统就医流程信息化再造。利用信息化平台，为患者提供智能化挂号、支付、导诊、报告查询、药物配送和健康指导等网络业务应用，极大方便群众就医。同时，利用舟山群岛网络医院平台，通过区域医疗协作，完善上级医院诊疗信息与基层医疗卫生机构互通共享机制，不断提高使用频率和服务水平，开展了远程门诊、远程会诊、预约诊疗、双向转诊和影像远程会诊。

四、不断创新基层医疗卫生服务模式

（一）大力推进家庭医生签约服务工作。做好对贫困、低保及低保边缘的老年人及严重精神障碍残疾人员等重点人群的签约服务工作。各基层医疗机构根据签约服务工作要求，遴选相应的家庭医生组成家庭医生服务团队，同时组织开展单位内部培训与参加上级有关业务学习培训，提高服务团队对签约服务工作的认识和服务能力。

（二）积极探索全科医生服务新模式。推广全科诊间工作模式，积极整合基本医疗和公共卫生服务资源，以“家庭医生签约服务”为抓手，深化基本公共卫生服务项目，优先为65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、残疾人和慢性病患者签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。

（三）启动医联体试点工作。2017年11月，正式启动县域医联体试点工作。以县人民医院和嵊山中心卫生院为医联体试点单位，采取牵头单位行政管理人员常驻制、骨干医师定期坐诊制等模式，促进医务人员、设备资源和技术资源的共建共享，实现县级医疗机构对基层医疗机构精准帮扶。同时，按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，引导病人合理有序进行双向流动，实现基层卫生服务模式转型升级。

五、逐步提高基层医疗机构标准化建设

（一）不断加强基层医疗卫生机构标准化建设。近几年，我县顺利完成了县中医院、枸杞乡卫生院改建工程和嵊山镇中心卫生院、洋山镇中心卫生院新建工程。黄龙乡卫生院新建工程已被列入2018年县政府投资重点工程，今年将开工建设，2019年整体完工并投入使用。通过开展一系列改建、新建工程，我县5家乡镇卫生院达到了省级规范化乡镇卫生院标准，群众就医环境、就医感受得到明显改善。2017年全县乡镇卫生院标准化建设率为100%。

（二）逐步完善医疗设备科学合理化配置。2017年县财政投入300余万元采购放射CR、彩色B超、生化分析仪、公共卫生随访包、除颤仪等仪器设备装备各乡镇卫生院，基层医疗卫生机构服务能力得到明显。“20分钟服务圈”已覆盖所有行政村100%，医疗设备标准化配置率96.10%。

六、坚持“大健康”发展理念服务社会

（一）启动健康嵊泗建设工作。为全面贯彻落实《健康浙江2030行动纲要》《健康舟山2030行动纲要》，2017年12月我县出台了《健康嵊泗2030实施意见》，并计划于近期制定出台《健康嵊泗建设2020行动计划》及健康嵊泗建设实事项目。健康嵊泗建设工作将逐步改善健康环境、优化健康服务，进一步提升人民群众健康素养和健康水平，推动县城建设、产业培育与人的健康协调发展，努力为海岛人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。

（二）加强健康教育工作。完善全民健康教育体系，全县各医疗机构、社区、学校、行业均成立健康教育工作领导小组，健教网络覆盖率达100%，有力地保障了健康教育工作的正常运行。不断加强学校健康教育，将健康教育纳入国民教育体系，着重加强青少年青春期健康教育，把健康教育课作为所有教育阶段素质教育的重要内容。

（三）开展健康扶贫工作。不断完善医疗救助、医疗服务、医疗康复三大政策，强化贫困对象的健康救助与健康管理，力争到2021年，实现全县健康扶贫工作大突破，健康扶贫机制全面完善，健康扶贫水平明显提高，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

最后，再次感谢您对我县基层医疗卫生工作的关心和支持！

中共嵊泗县委

            办公室

                                                       嵊泗县人民政府

（联系人：刘竹艳 ，联系电话：13967222929）